TUhjnbcbe - 2023/10/18 17:57:00
成都市公共卫生临床医疗中心结核病医生何畏封面新闻记者宁芝罗一致结核病，一种很多人以为已经消失了的传染病。但实际上，它的患病人数比艾滋病、新冠肺炎还多得多，有数据统计，中国每年结核病的发病数为86万人左右；它存在于老师、学生、工人、农民、居民等各个职业；它是传染病的“头号杀手”。何畏，成都市公共卫生临床医疗中心（成都市公卫中心）结核三科的医生，今年44岁的他，一半的人生都在与结核病“作战”，每年有上千名的结核病人经他治疗后顺利出院。“作为医生，要对得起这个职业。现在回顾头看，我基本上都做到了。”这是何畏对自己21年工作经历的回顾。他说，希望通过自己的努力，发现一个结核病人治好一个，尽量减少传播，让更少的人面临结核病带来灾难性的“家庭崩塌”。每年86万人发病来自各个职业“说结核病都消失的人，是因为不了解这个病。”何畏告诉记者，实际上，现在我国结核病的发病率很高，每年发病数为86万人左右，是全球30个结核病高负担国家之一，位居全球第2位。结核病人都在哪儿？为什么我们没看到？何畏介绍：“结核病病人来自各个职业，老师、学生、工人、农民、居民都有，汉族、藏族、彝族都有，多数结核病病人营养较差，而且有一些基础疾病，整体经济条件较差。”那么是不是在经济条件好的地方，不会被感染结核病？“一样的。”何畏说，北京、上海、广州一样有结核病，只是经济条件好，人的营养状况好，抵抗力好，感染病*后发展成为结核病的可能性要小一些。“我遇到很多病人，本来是健康的人，患病后因病致穷、因病致残，甚至有一些年轻人没有治好离世的。”何畏感叹道，结核病的治疗时间较长，病人家庭的经济负担很重，有的家庭不仅一个人得结核，甚至几个人都得了结核，本来家庭经济条件还可以，因为得病，对家庭造成灾难性的影响，整个家庭就崩塌了。“看到这些，我心里很不好受，所以我希望通过努力，发现一个治好一个，尽量减少传播，让更少的人面临这样的灾难性的‘家庭崩塌’。”他们怎么被感染的？一些源头不明“我们经常遇到一些病人，没有任何症状，体检时才发现肺结核。”何畏说，一些结核病人有咯血、咯痰、咳嗽、发烧等症状，但是他们没有任何症状，在参加单位体检时才发现肺上有病灶，就是结核。何畏遇到最严重的结核病人，是一名公司职员，“20多岁，一点症状都没有，来医院一看，半边肺都烂完了，他也不知道怎么被感染的，治疗难度很大，治疗了9个月，最终治好了。”“也有一查就是耐药结核的，这种人还不少。”何畏说，他们是被耐药结核病人传染的，这种更难治，医生制定不出有效治疗方案的话，病人就治不好了。他们是怎么感染的？何畏分析说：“结核是空气传播，比如结核病人在公众场合尤其是在空气不流通的密闭场所咳嗽，咳嗽时就可以引起飞沫传播。又比如结核病人随地吐痰，阳性的痰干燥后形成气溶胶，随之在空气中扩散，结核菌可以在空气中传播很久，传染力度可以保持数小时以上，这样很容易引起传播。”那么普通人如何预防这种随机感染呢？何畏提醒，首先要加强抵抗力，养成良好生活习惯，比如饮食规律，不要熬夜，注意防护，戴口罩、不随地吐痰，少到人群聚集较多的地方。“结核病起病比较隐匿，最容易被我们忽视。没有任何症状的结核病病人也可能有一定传染性，因此我们倡导大家每年体检，而且对高危人群、密切接触人群做好筛查，主动发现。”他提醒说。他们心态如何？刚开始很崩溃何畏说，大多数人对结核病不了解，突然得知患病后，觉得天就塌了，很崩溃，特别诊断出耐药结核的病人，一般结核治疗6个月就好了，耐药结核需要一年半、两年的治疗，病人不清楚治疗前景、治疗费用，也不清楚治疗后到底能不能治好。“这就需要医护人员与他们充分沟通，让他们树立信心，通过好的治疗方案、提高病人依从性，提高治愈率。”“有一个小伙子给我感触比较深，20多岁，患结核性脑膜炎，来医院时是昏迷的，经过积极治疗，人慢慢清醒过来，清醒后，脚还处于半瘫痪状态。”何畏说，从专业上说，这种昏迷时间较长，脚就可能恢复不到以前状态。但是我们不断鼓励他，而且他的求生欲望非常强烈，每天锻炼，出院时脚还走不了路，结果过了两年，他开着车子来，脚恢复得很好。病人的心态、依从性都很重要。何畏提醒，他遇到过一些病人不听医生，没有规律服药的，吃药后症状好些了就停药，再过一段时间吃了又停，这种不规律治疗容易变成耐药性。何畏遇到过一个病人，医院开好药后，出院就自己停药，因此住院了10多次，“本来最早期是敏感结核，可以治好，但不规律吃药就变成了耐药结核，治疗费用更高，还可能治不好。”结核有多恐怖？能发生在身体的各个部位何畏介绍，除了指甲和头发不长结核，人体其他部位都可能长结核，“肺结核外，我们经常遇到喉结核、骨结核、脑膜炎、腹腔结核、皮肤结核，前段时间还收治了舌结核病人，上个星期还出院了一名鼻子结核病人。”因此，结核对人体的损害非常大。但是结核病也不可怕，何畏说，按照“早期、规律、联合、适量、全程”的治疗“十字方针”，只要及时发现、及时治疗、规律治疗，绝大多数结核病人都能治好。与结核病打交道21年，目前我国的结核防控难点有哪些？何畏认为主要有三点，“一是我国人群基数大，结核整体患病率高。结医院里隔离治疗，所以可能会在社会上传播，另外没有及时发现和没有得到治疗的结核病人，也是潜在传染源。”“二是结核病人治疗的依从性。医生会花了很大精力给病人做健康教育，就是一旦治疗就规律治疗，不要出现停药的情况。”他说：“三是结核治疗花费。尽管多数结核药物有医保，但病人也会承担一定治疗费用。对于经济贫困的结核病人，特别是花费更高的耐药结核，不希望他们治着治着就没钱医了。”年新冠疫医院年的新冠肺炎疫情对结核病人的影响大吗？“影响大。”何畏说，新冠肺炎期间，成都市公卫中心一直开着结核门诊，结核治疗也从未断过，但从门诊量数量明显下降来看，多数病人不敢来了。一组年的结核研究报告也指明了这点。“去年一至三月，结核病报告发病人数较去年同期有所下降，例如一月下降了23.6%，二月下降了38.5%。正常的结核病发病人数是随着治疗慢慢下降的，但是突然的下降，则与新冠疫情有关。”“一方面，医院改为医院，病人不敢来，另一方面受交通管制等原因，病人来不了。”何畏说，结核病病人每月复查，医院，就可能断药——这个比较大的问题。不过，随着新冠疫情防控常态化，结核病的治疗也在恢复常态。人物对话“成为医生很光荣”记者：从什么时候开始决定当医生？何畏：姐姐的爱人是医生，小时候，医院玩，看到医生救人时，就觉得医生这一职业很神圣。初中时，对医生这一职业有了初步印象，当时觉得医生这个职业很好，成为医生很光荣，病人尊敬医生，医生也能通过自己的能力把病人治好，后来我就报了医学院。记者：学医过程中遇到什么困难？何畏：我是理科学医的，进入医学院时才发现学医需背的东西太多了，压力很大，期末考试堆着很高一摞儿。虽然枯燥，但是我还是很感兴趣，感觉打开一个新世界。我从没有想过退缩，既然当了医生，就要把医生做好。记者：你自己性格如何？何畏：我的性格较为沉稳，不是特别急躁，这对学医比较好。医生经常面临挑战，病人的病情变化、每天接触的新病人病情都不一样，因此医生要稳得住、沉得住心，才能有更好的诊断。记者：为什么会选择当结核病医生？何畏：我老家在西昌，当时我有两个选择，要么回西昌，要么到成都。家在西昌，回去更舒适，成都会一个人在这里，也面临很多挑战，但后来我还是选择到成都，来到现在的成都市公卫中心结核病区。记者：医院时，你有什么理想？何畏：要说有远大的理想是没有的，首先作为医生，要对得起这个职业。现在回顾来说，基本上做得了。“变得是从容，不变的是热爱”记者：你44岁就考上了主任医师，有什么经验？何畏：第一要感兴趣，有兴趣才会去专研。第二要付出，舍得付出时间、精力，我平时下午6、7点下班后，还会再学习，因为医学常更新，不主动学习你是跟不上的。第三有团队协作，大家要建立一个好的团队，才能做好一件事情。记者：医院时的自己相比，有什么变化？何畏：变得更加从容，但是不变的是对这个世界的热爱。记者：满分10分，你给自己打多少分？何畏：给自己一定的上升空间，7分吧。