原创杨欣整理医学界呼吸频道收录于合集#世界慢阻肺日3个
*仅供医学专业人士阅读参考
6个快问快答，梳理慢阻肺日正确用药的那些事儿~
“慢阻肺吸入装置这么多，怎么选择适合自己的呀？”
“糖皮质激素副作用大吗？”
“医生，慢阻肺万一急性加重，我要怎么自救呀？”
……
以上这些问题，作为呼吸科医生的你应该听得不少吧？
慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺，COPD）是指暴露于有害颗粒/气体导致的气道或肺泡异常，以持续的呼吸道症状和气流受限为特征的常见疾病。我国现有COPD患者约1亿。
年11月16日为第二十一个世界慢阻肺日，值此之际，医学界呼吸频道特医院呼吸与危重症医学科专家团解答关于慢阻肺患者用药中出现的种种问题，让我们一起来看看吧~
6问6答，梳理慢阻肺用药的方方面面！
★问题1：慢阻肺患者到底该不该用糖皮质激素治疗呢？什么时候用糖皮质激素？
龙颖姣主治医医院呼吸与危重症医学科：
文字版解答：
▎关于糖皮质激素在COPD患者的应用
根据患者的症状控制水平、是否需要额外医疗救治等差异，将COPD分为稳定期和急性加重期。糖皮质激素因其强效的抗炎作用被广泛用于COPD的治疗，其给药途径包括吸入糖皮质激素（ICS）、口服、静脉，且口服给药与静脉给药的疗效相当。
参考“ABCD”评估工具对COPD进行分组：
“ABCD”评估工具包括患者急性加重次数（或入院次数）、COPD评估测试（CAT）或改良医学研究（mMRC）评分等内容，将COPD患者分为“ABCD”组；不同分组的患者治疗方案有差异。使用ICS需依据患者临床特点、急性加重次数、实验室检查指标等内容进行综合评估。
强烈推荐以下COPD患者开始ICS治疗：
1.既往有COPD急性加重住院史；
2.每年至少有2次COPD中度急性加重；
3.血嗜酸性粒细胞≥个/μL者；
4.有哮喘病史或并发哮喘者。
下列COPD患者不建议使用ICS：
1.反复出现肺炎或存在分枝杆菌感染者；
2.血嗜酸性粒细胞＜个/μL者。
对于慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）者，临床采取“小剂量、短疗程”的静脉给予糖皮质激素方案。
▎评估糖皮质激素的用药安全和有效性
准确把握糖皮质激素用药指征、规范其用药剂量和疗程，则糖皮质激素对患者通常是安全有效的。
对于使用含ICS制剂的患者，医生需给患者提供用药指导，规范患者的吸入技术。此外，嘱咐患者在吸药完毕后进行有效的漱口、面部清洁，以减少ICS在口咽部沉积；降低口腔念珠菌病的发生风险。
值得注意的是，患者应在呼吸门诊进行规律的医学随访。患者定期来院随访，有利于医师掌握其用药情况和临床症状，评估用药方案的安全和有效性；并且可提高患者治疗依从性、改善患者预后。
★问题2：手口协调性差的慢阻肺患者，该如何选择合适的吸入装置？
曾慧卉副主任医医院呼吸与危重症医学科：
文字版解答：
▎评估患者病情、测定吸气流速
医生需明确患者病情，掌握其COPD分组（即ABCD组）、临床分期、吸气流速等差异，为患者选择最佳吸入装置。
▎依据患者吸气流速、手口协调性等差异，推荐5种吸入给药方案：
1.吸气流速≥30L/min，手口协调好者：可选择干粉吸入剂（DPI）、压力定量气雾剂（pMDI）、软雾吸入剂（SMI），任选其一即可。
2.吸气流速≥30L/min，手口协调不佳者：推荐DPI、pMDI+储雾罐、SMI。对于手口协调不佳者，建议在pMDI和储雾罐连接使用，因储雾罐可使药物“飞行时间延长”，有利于药物进入患者的小气道或肺泡中。
3.吸气流速＜30L/min，手口协调好者，推荐SMI、pMDI。SMI装置具有一定的抛射力，与pMDI较为类似，可帮助吸气流速＜30L/min的COPD患者获得有效的药物治疗。不同的是，DPI完全依赖患者主动吸入而发挥药效。
4.吸气流速＜30L/min，手口协调不佳者，无需机械通气时，可使用pMDI+储雾罐、SMI、雾化器。
当前，临床常用的雾化器吸入装置包括以下3种：
喷射雾化器：药液被高压气流和挡板冲撞粉碎，形成药物颗粒；
超声雾化器：药液在超声作用下剧烈震动，形成无数细小气溶胶颗粒释出。值得注意的是，超声雾化器的剧烈震荡可使药液加温，可能影响药物的稳定性；
震动筛孔雾化器：超声振动膜剧烈震动，使药液通过固定直接的细小筛孔挤出，形成细小颗粒。
5.吸气流速＜30L/min，手口协调不佳者，需机械通气时，推荐雾化器、pMDI（需专用接口）、SMI（需专用接口）。
▎评估患者COPD的分期，稳定期或急性加重期
对于稳定期COPD，患者按照吸气流速、手口协调性的差异，从上述5种方案中选择最佳的吸入装置即可。然而，当COPD患者出现急性加重时，患者的吸气流速则与稳定期COPD存在差异，故建议AECOPD患者优先选择雾化治疗。
★问题3：慢阻肺患者在日常使用吸入装置的过程中，有哪些细节需要注意？
宋敏副主任医医院呼吸与危重症医学科：
文字版解答：
▎做好医患沟通，强调吸入用药的重要性
COPD存在持续的气道受限/炎症反应和呼吸道症状，吸入用药对控制病情至关重要。吸入用药可减少COPD急性发作的风险、改善患者生活质量。此外，医生告知患者应长期、规律用药，提高患者用药依从性。
▎评估病情，确定适宜的用药方案
医生根据患者急性加重次数（或入院次数）、COPD评估测试（CAT）或改良医学研究（mMRC）评分、吸气流速差异等内容为患者制定适宜的、个体化吸入治疗方案；并对患者进行用药宣教。
▎医生进行吸入制剂的“示范教学”或“视频教学”
若患者未正确掌握吸入技术，将影响其用药疗效，甚至出现COPD急性加重。为此，医生应给患者做用药指导，进行“示范教学”或“视频教学”。值得注意的是，医生应为患者演示吸入制剂剂量准备、吸入前呼气、用药协调性、吸入时间、吸入后屏气等操作步骤，评估患者的吸入技术，并进行及时有效的医学指导。
▎做好医学随访，监护药品不良反应
医生需评估患者用药的规律性和吸入技术的准确性，嘱咐患者在吸药完毕后进行有效的漱口，以减少口咽部念珠菌病、声音嘶哑等药品不良反应的发生。
医生应耐心地和患者沟通、提高患者用药依从性，
