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封面新闻记者柳青
“从（年）9月3日开始做境外输入病例筛查的时候，我们病房的原则就是‘三箭齐发’——同时采集鼻咽拭子、痰和肛拭子。”
首都医科医院感染病急诊科主任王凌航图片来源：医院
1月22日，北京西城区和东城区宣布，利用两天时间在区域内进行全员核酸检测。首都医科医院（以下简称北京医院）感染病急诊科主任王凌航当天在接受封面新闻记者采访时，介绍了北京疫情防控“桥头堡”排查新冠病毒感染的策略，“针对强烈流行病学史提示的入境人员，或与发热门诊发现的确诊病例有交叉就诊时间的高度可疑人员‘三箭齐发’。也就是任何一个部位核酸检测是阳性，就判定这个人是新冠病毒感染者。”
年伊始，国内多地出现聚集性疫情和多点散发病例，疫情防控形势“严峻复杂”。北京顺义和大兴一南一北两个区均出现了聚集性疫情。据北京市疫情防控工作新闻发布会通报，已对大兴区一名无症状感染者所在学校全体学生、教职工等全部进行鼻咽拭子、口咽拭子、肛拭子核酸检测及血清检测。
为什么要采取“加强版”核酸检测和血清检测？王凌航表示，“面对目前疫情多点散发和部分地区出现聚集性疫情的情况，为了更稳妥起见，采取更灵敏的措施，目的是发现更多的感染者，跑赢潜在感染者将病毒传播给他人的局面。”
1月22日，北京市东城区和西城区宣布，利用两天时间，在区内开展全员核酸进测。图为北京市东城区一处大规模核酸检测采样点。摄影：封面新闻记者柳青
什么情况下需要采集肛拭子？排除漏诊或辅助诊断
1月18日，北京新增1例无症状感染者为9岁男童。1月20日，北京疫情防控新闻发布会介绍，已对病例所在学校全体学生、教职工等全部进行鼻咽拭子、口咽拭子、肛拭子及血清检测，已完成人的采样工作，采集样本份。
封面新闻记者注意到，在年8月公布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第八版)》中明确，由于在粪便、尿液中可分离到新冠病毒，应注意其对环境污染造成接触传播或气溶胶传播。
北京协和医学院群医学及公共卫生学院副院长冯录召受访者供图
北京协和医学院群医学及公共卫生学院副院长冯录召对封面新闻记者介绍，虽然目前对新冠病毒是否能够通过消化道传播仍存在一定争议，但是曾经从新冠肺炎患者的粪便中检测到了活病毒，“因为肠道中也有新冠病毒的受体，病毒在肠道内也能复制。”
这一发现提示了肛拭子检测的必要性，“有时候患者呼吸道排毒已经停止了，但是体内还有一些病毒的负荷。如果患者肛拭子还有病毒，在寒冷的季节，排便可能会污染环境，造成环境到人的传播。”王凌航介绍，“对于出院的患者和高风险的可疑人员，我们建议出院的标准是，一直隔离到肛拭子也转阴。”
记者注意到，根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第八版)》，新冠肺炎患者出院标准分别为体温恢复正常4天以上、呼吸道症状明显好转、肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善以及连续两次呼吸道标本核酸检测阴性(采样时间至少间隔24小时）。不过，对于是否将肛拭子核酸检测阴性作为患者出院的必须标准，当前各地政策并不统一。
病毒变异对核酸检测有无影响？目前仍能“瞄准”
1月20日，在北京疫情防控新闻发布会上，北京市疾控中心副主任庞星火通报，1月17日大兴区报告2例本地确诊病例的病毒为英国发现的新冠病毒变异株，感染来源初步判断为境外输入。公开信息显示，目前在广东、山东、上海等地，陆续从输入病例中检出与英国或南非变异病毒高度同源或相似的病毒。
王凌航介绍，目前观察，新冠病毒变异后，传播力增强，但毒力并没有明显变化，“感染变异病毒株患者的临床表现和感染我们熟悉的病毒株患者的临床表现，没有什么差异。”
北京医院院长金荣华此前在北京疫情防控发布会上介绍，目前，该院收治的大兴区局部聚集性疫情确诊病例，与境外输入确诊病例、顺义等地确诊病例的救治方案基本相同，均采取中西医并重的方法进行治疗。根据现有的统计，变异的病毒导致的疾病特征和临床表现没有出现新的变化。
新冠病毒变异对核酸检测有无影响？王凌航解释，科学家们一直在密切监测病毒变异的部位是不是在荧光PCR设计的引物的结合位点。“如果病毒测序，发现（变异）位点是在引物结合区域内，那这个引物肯定是要重新设计。”他说，目前监测，核酸检测区域位点没有发现变异，“因此当前的检测方法仍然可以准确的把病毒给发现出来。”
哪种检测更利于防控？各有优劣
1月22日，封面新闻记者在北京市东城区一处大规模核酸检测采样点看到，现场对受检人群以5人一组混检，采集口咽拭子标本。
王凌航介绍，新冠病毒通过呼吸道传播，因此核酸检测采集不同部位的标本有不同的代表性，“鼻咽拭子代表上呼吸道、痰液代表下呼吸道、肛拭子代表机体核酸存在的负荷。”
之所以对低风险人群进行大规模核酸筛查时采集口咽拭子标本，王凌航解释，“鼻咽拭子采样，（采样棉签）要从鼻子下鼻道进去，有一个解剖结构的问题，需要有经验的人员操作，采集技术要求比口咽拭子要高，所以口咽拭子采集的简便性、可操作性更强一些。”
专家指出，由于操作更加简便，受检人员痛苦程度更小，目前在对低风险人群进行大规模核酸检测排查时，多采集的是口咽拭子样本。图片来源：新华社
不过他也指出，从科学采样角度，鼻咽部在鼻腔的深后方，口咽部的上方，该部位的分泌物既“不容易擤鼻涕的时候擤出来，也不容易喝水的时候咽下去，所以存在病毒的几率是更高的。鼻咽拭子检测灵敏度肯定是大于口咽拭子的。”
冯录召则提出，“只要具备条件，倡导优先采集鼻咽拭子，代替口咽拭子，提升检测敏感性。”
1月22日，北京市宣布对年12月10日以来所有入境进京人员进行排查，开展血清抗体检测，尽快查清传播链条。曾任中国疾控中心应急响应机制防控技术组副组长的冯录召介绍，在新冠肺炎患者感染的后期或恢复期，能够通过血清检测观察到新冠病毒特异性的抗体。“这是一种辅助诊断方式，比如高度怀疑感染但是核酸检测呈阴性的人，或者对高风险地区人群进行辅助诊断，可以用呼吸道标本核酸检测加上血清检测。这并不是常规排查手段。”
他认为，不论是鼻咽拭子、口咽拭子、肛拭子核酸检测还是血清检测，都会受采样质量、采样时机以及检测试剂质量等因素的影响，每种检测手段都有适用的范围和优缺点，“因此，检测的策略要与防控目的和资源相匹配，真正达到精准检测、精准防控。”
